Le système biliaire drains la bile produit par le foie par les hépatocytes vers la vésicule biliaire pour le stockage et vers le duodénum pour la sécrétion dans l’intestin. On reconnait une portion intrahépatique et un portion extra hépatique des voies biliaires. La voies biliaires gauche et droite se réunis dans la voie biliaire principale. Le canal cystique se réunis avec la voie biliaire pour terminer dans le duodénum.
Pathologies bénignes
Lithiase de la vésicule biliaire (cholécystite)
Lithiase de la voir biliaire principale
Lithiase intrahépatique
Pathologies malignes
Tumeur de la voie biliaire principale
Tumeur de Klatskin
Cholangiocarcinome extrahepatique
Tumeur de la vésicule biliaire
Pour les pathologies bénignes, en case de lithiase de la vésicule biliaire, après avoir effectué un diagnostic radiologique est nécessaire un traitement chirurgical avec l’ablation de la vésicule biliaire. En cas de lithiase de la voie biliaire principale, un traitement endoscopique (CPRE) ou un traitement chirurgical peuvent être nécessaire. En cas de pathologie maligne de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, un fois complète le diagnostic avec la découverte de la lésion, il faut comprendre le niveau de malignité et sa diffusion. Le diagnostic est donc réalisé avec un examen du patient, prise de sang et dosage des marqueurs tumoraux (CA 19-9, CEA), examens radiologiques comme un scanner (TDM) ou un résonance magnétique (IRM). En cas de doute diagnostique, la réalisation d’une biopsie (prélèvement sur control échographique d’une portion de la tumeur pour l’analyser en anatomopathologie) peut être nécessaire pour avoir un diagnostic de certitude. Un fois complété le bilan d’extension, le cas clinique est discuté dans un staff multidisciplinaire (chirurgien, radiologue, gastroentérologue, oncologue) pour pouvoir définir la meilleure prise en charge. En certain cas peut être nécessaire la réalisation d’une chimiothérapie avant le traitement chirurgicale. En cas d’ictère (augmentation de la bilirubine), avant l’intervention peut être nécessaire le placement de placer une prothèse biliaire par voie endoscopique ou la réalisation d’un drainage biliaire externe. La réalisation d’une intervention chirurgicale doit avoir comme objective l’ablation de la portion de foie ou de voie biliaire avec la tumeur, en gardant une partie suffisant de foie pour garantir une fonction correcte. Apres l’intervention, le patient doit être suivi en consultation périodiquement avec la réalisation d’examen radiologiques et prise de sang au fin de détecter rapidement l’éventuel présence de récidive de maladie.
